１．制度概要

　　（１）対象者

　　　　次の各号全ての要件に該当し、かつ、疾患ごとの認定基準（別表〔PDF〕参照）に該当する方
　　　　※ ただし、国制度（肝炎治療特別促進事業）に該当する方は除く。

　　　　1   道内に住所を有する方
　　　　2   医療機関において、医療保険各法(国民健康保険法、健康保険法、後期高齢者医療制度

      など)の規定によりウイルス性肝炎又は橋本病の治療を受けている方
　　　　3   医療保険(国民健康保険、健康保険、共済、組合、後期高齢者など)の被保険者又は

      被扶養者

　　（２）対象疾患

　　　　〇 ウイルス性肝炎（B型・C型）　　　　　　〇 橋本病
　　　　　・ 慢性肝炎
　　　　　・ 肝硬変
　　　　　・ ヘパトーム

　　（３）対象費用

　　　　ウイルス性肝炎及び橋本病の治療に係る入院、通院、調剤が対象となります。

　　（４）自己負担限度額

　　　　＜留意事項＞
　　　　　　　上記医療給付事業は、医療保険制度における自己負担分を公費負担するため、
　　　　　　　高額療養費の適用を受ける場合は、その適用後の額を公費負担することになります。

　２．手続き

　　　道庁地域保健課・各保健所（保健センター）で申請を受け付けています。
　　　手続き内容等については、次の連絡先までお問合せください。

　　　◇道庁地域保健課
　　　　 ・札幌市保健所（各区保健センター）
　　　　 ・旭川市保健所
　　　　 ・小樽市保健所

　３．申請に必要な書類

　　（１）新規申請

市町村民税 課税世帯	・ 医療受給者証交付申請書（様式２） 　・ 臨床調査個人票（新規）　※ 医師が作成したもの 　　【B ・C型ウイルス性慢性肝炎】　【肝硬変 ・ヘパトーム】　【橋本病】 　・ 住民票　※ 発行日から３か月以内のもの 　・ 健康保険証の写し
市町村民税　 非課税世帯	・ 医療受給者証交付申請書（様式２） 　・ 臨床調査個人票（新規）　※ 医師が作成したもの 　　【B ・C型ウイルス性慢性肝炎】　【肝硬変 ・ヘパトーム】　【橋本病】 　・ 住民票（世帯全員）　※ 発行日から３か月以内のもの 　・ 健康保険証の写し 　・ 世帯調書（医療保険が国民健康保険の場合のみ） 　・ 生計中心者の市町村民税非課税証 　　（申請時期が１月～６月の場合は前年度、７月～１２月の場合は当年度のもの）

 

　（２）更新申請

市町村民税 課税世帯	・ 医療受給者証有効期間更新申請書　※ 医師が作成したもの 　　【B ・C型ウイルス性慢性肝炎】　【肝硬変 ・ヘパトーム】　【橋本病】 　・ 住民票　※ 発行日から３か月以内のもの 　・ 健康保険証の写し
市町村民税　 非課税世帯	・ 医療受給者証有効期間更新申請書　※ 医師が作成したもの 　　【B ・C型ウイルス性慢性肝炎】　【肝硬変 ・ヘパトーム】　【橋本病】 　・ 住民票（世帯全員）　※ 発行日から３か月以内のもの 　・ 健康保険証の写し 　・ 世帯調書（医療保険が国民健康保険の場合のみ） 　・ 生計中心者の市町村民税非課税証（当年度）

 

　　 ※更新申請は、必ず有効期間が終了する年の７月から９月の間に行ってください。
　　　 更新申請が１０月以降となった場合、有効期間は申請した月の初日からとなります。
　　　 なお、翌年１月以降については更新申請はできませんので、注意してください。
 

　４．各種様式　　　

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