変更する内容によって必要書類が異なりますので、確認の上、手続きをしてください。（郵送でのお手続き）
様式はダウンロードして印刷してください。印刷環境がない場合、北海道地域保健課から様式を郵送することも可能です。お電話(011-206-6028)または電子申請にて申込みください。
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書類の提出先
〒060-8588 札幌市中央区北３条西６丁目
北海道 保健福祉部 地域保健課 難病対策係 行
札幌市、旭川市、函館市、小樽市にお住まいの方は各保健所へ申請してください。
【郵送等での申請の留意事項】
○添付書類については必ず変更後の内容が記載されたものをご用意ください。
○必要書類に不足しているものがないか、提出する前に確認してください。
○切手を貼って郵送される場合は、郵便料金が不足しないよう注意してください。
○郵送等の事故の責任は負いかねますので、ご心配な方は、書留や特定記録等を利用してください。
○必要書類の多くは、原本を提出していただきますので、控えが必要な方は、ご自分でコピーを取るなどしてください。
１ 氏名・住所変更、転入
| 申請の内容 | 必要書類 | 備考 | |
| 1 |
氏名の変更 |
②受給者証 ③次のいずれか１点 ［戸籍抄本、変更の前後の内容が分かる住民票、マイナンバーカード（コピー）、運転免許証（コピー）］ |
③については、氏名変更後のもの |
2(1) |
住所の変更 （市町村が変わる） |
②受給者証 ③住民票又はマイナンバーカード（コピー）等 |
③はいずれか１点 |
2(2) |
住所の変更 （市町村が変わらない） |
②受給者証 ③公共料金等に関する郵便物の宛先（コピー）、住民票又はマイナンバーカード（コピー）等 |
③はいずれか１点 |
| 2(3) |
転入 （札幌市に変わる・札幌市から他道内市町村に変わる） |
【札幌市から他道内市町村に変わる】・・・手続き先が北海道となり「転入」となりますので＜2(4) 転入＞をご覧ください。 【札幌市に変わる】・・・手続き先が札幌市になり、札幌市での手続きが必要です。（札幌市ホームページはこちら） 札幌市への転入後、北海道に「返納届」により道が発行した受給者証を返納してください。 |
|
| 2(4) |
転入 （道外からの転入・転出） |
【道外（又は札幌市）からの転入】 ①申請書 ②他都府県(又は札幌市)の受給者証のコピー ③ほか、新規申請と同じ添付書類（臨床調査個人票を除く）※ |
※各制度の新規申請ページもご覧ください。
|
2 保険区分の変更
| 必要書類 | |
|
(自己負担上限額の変更を伴う場合は「申請書※」で申請してください。） ・世帯調書(XLSX 234KB)・(PDF 182KB) ・健康保険証のコピー（未交付の場合は資格証明書のコピーでも可） ※以下、該当する方のみ ・「被用者保険かつ被保険者が市町村民税非課税の場合」：被保険者本人の非課税証明書 ・「国民健康保険組合の場合」：世帯内で同じ医療保険に加入する者全員の所得課税証明書 |
※申請書は制度ごとに異なります。
|
3 自己負担額の変更
※単に所得が下がったことによる自己負担額の減額申請はできません。
| 申請の内容 | 必要書類 | 備考 | |
| 1 | 高額かつ長期 |
①申請書 ②指定難病に係る医療費総額を証明する書類※ ③受給者証のコピー |
『高額かつ長期』とは、市町村民税課税世帯の方で、指定難病又は小児慢性特定疾病の医療費助成を受け始めてから、月ごとの医療費総額(10割)が5万円を超える月が申請月を含めて過去12か月以内に6回以上ある方が対象になります。対象となる場合は、自己負担上限額の変更申請を行う必要があります。 ※②については、以下のいずれかを提出してください。 ・「自己負担額上限管理票」 ・「医療費申告書(XLSX)及び領収書」 |
| 2 | 人工呼吸器等装着 |
【指定難病】 ②臨床調査個人票（人工呼吸器に関する記入のあるもの）※ ③受給者証のコピー
【特定疾患(道)】 ③受給者証のコピー |
※指定難病の②については、こちらのページの「3 人工呼吸器装着者」もご確認ください。
|
| 3 |
支給認定世帯構成の変更・ 所得税の修正申告に伴う課税額の変更 |
①申請書 ③健康保険証のコピー（支給認定世帯員分※） ④受給者証のコピー ⑤市町村民税の課税状況が確認できる資料（支給認定世帯員分※） |
※【支給認定世帯員】の考え方はこちらのフローチャート (PDF 568KB)で確認してください。
※単に所得が下がったことによる自己負担額の減額申請はできません。 |
| 4 | 世帯按分の該当時 |
①申請書 ③受給者証のコピー ④特定医療費、特定疾患医療費、小児慢性特定疾病医療費に係る受給者証のコピー |
※同じ世帯の中で、同一の医療保険に加入し、かつ、他に特定医療費、特定疾患医療費、小児慢性特定疾病医療費の受給者する世帯員がいる場合に自己負担上限額の世帯按分を行います。
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4 生活保護の改廃
(1)指定難病の方
| 必要書類 | |
| 生活保護の開始時 |
・特定医療費(指定難病)支給認定申請書(別紙様式第1号) ( DOCX ・ PDF ) ・受給者証のコピー ・生活保護の受給を証明する書類（保護決定通知書、生活保護受給証明書等の受給開始日、受給者氏名が記載されているもの） ○保険併用の場合は、以下の書類の提出も必要 ・保険証のコピー ・「被用者保険かつ被保険者が市町村民税非課税の場合」：被保険者本人の非課税証明書 |
| 生活保護の廃止時 |
・特定医療費(指定難病)支給認定申請書(別紙様式第1号) (DOCX ・PDF ) ・受給者証のコピー ・保護廃止決定通知書（廃止日、受給者氏名が記載されているもの） ・健康保険証のコピー（未交付の場合は資格証明書のコピーでも可） ※以下、該当する方のみ ・「被用者保険かつ被保険者が市町村民税非課税の場合」：被保険者本人の非課税証明書 ・「国民健康保険組合の場合」：世帯内で同じ医療保険に加入する者全員の所得課税証明書 |
(2)特定疾患（国・道）の方
| 申請内容 | 必要書類 | |
| 認定書に係る申請 | 認定書の新規申請 |
・特定疾患医療受給者証等交付申請書(様式2) (DOCX ・PDF) ・臨床調査個人票（新規用・添付書類を含む） |
| 認定証→受給者証の切替申請 |
・特定疾患医療受給者証等交付申請書(様式2) (DOCX ・PDF ) ・認定書（原本） ・健康保険証のコピー（未交付の場合は資格証明書のコピーでも可） ・住民票（世帯全員分） ・市町村民税の課税状況が確認できる資料 ※注１ △（更新申請を同時に行う場合）臨床調査個人票（7月1日から12月31日の間に申請を行う場合のみ） |
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| 受給者証→認定証の切替申請 |
・特定疾患医療受給者証等交付申請書(様式2) (PDF 265KB) ・受給者証（原本） |
※注１：市町村民税の課税状況が分かる資料は次のいずれかを提出してください。(①は市町村によって名称が異なります。)
①市町村民税(非)課税証明書(原本)、②給与所得等に係る特別徴収税額決定通知書（コピー）、③市町村民税の税額決定・納税通知書（コピー）
