経済第13号様式
　　年度補助金等交付申請取下書
　　年　　月　　日　　
　　　（総合）振興局長　様
住所　　　　　　　　　　　　　　　
補助事業者等　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名（）　　
　　事業（事務）名　　　　　　　　　　　　　
　上記の事業（事務）に関して、　　　　年　　月　　日付け（記号）第　号指令で補助金等の交付の決定を受けましたが、次の理由によりその交付申請を取り下げます。
（取下げの理由）

注　１　この様式は、補助金等の交付の決定の内容及びこれに付された条件に不服がある場合において、当該交付申請を取り下げるときに使用すること。
２　この様式には、取下げの理由の参考となる事項を記載した書類を添付すること。