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最終更新日:2019年7月04日(木)

 各1部提出してください。ただし、注意書きがある場合は2部提出してください。
 提出先は管轄の家畜保健衛生所となります。
 添付書類の内、過去に提出したことのある書類については、省略できる場合があります。あらかじめ確認をしてください。

1 許可申請、届出の手続き
2 許可申請事項、届出事項の変更の手続き
3 許可更新申請の手続き
4 許可証書換え交付申請の手続き
5 許可証再交付申請の手続き
6 業務の廃止、休止、再開の手続き
7 動物用医薬品特例店舗販売業の指定品目に関連する手続き
8 動物用医薬品等製造業・製造販売業、動物用医療機器修理業など

  *様式(Word 20~50KB)、記載例(PDF 60~180KB)

     ※手数料は こちら


1 許可申請、届出の手続き

(許可申請)
・動物用医薬品店舗販売業
・動物用医薬品特例店舗販売業
・動物用医薬品卸売販売業
・動物用医薬品配置販売業
・動物用再生医療等製品販売業
・動物用高度管理医療機器等の販売業又は貸与業
(届出)
・動物用管理医療機器の販売業又は貸与業



動物用医薬品店舗販売業‌

(申請書)
□ 動物用医薬品店舗販売業許可申請書 【 様式 ・ 記載例 】
 
*2部作成し、その1部に北海道収入証紙を貼付してください。

(添付書類)
□ 平面図 【 様式 ・ 記載例 
‌□ 構造設備概要書 【 様式 ・ 記載例 】
‌□ 業務概要記入用紙‌ 【 様式 ・ 記載例 】
□ 診断書(麻薬、大麻、あへん若しくは覚醒剤の中毒者でないことの診断書)
‌ *発行から1年以内‌
 *法人の場合は業務を行う役員全員について作成してください。

□ 誓約書 【 様式 ・ 記載例 
‌ *法人の場合は業務を行う役員全員について作成してください。
(添付書類:申請者が法人の場合)
□ 登記事項証明書(発行から90日以内)
‌□ 組織規程図 【 様式 ・ 記載例 
□ 疎明書 【 様式 ・ 記載例 】
 *法人の場合であって、診断書に代える場合に作成してください。‌
(添付書類:店舗管理者)
□ 資格を証する書類の写し
 ‌*薬剤師免許証又は販売従事登録証の写し
‌□ 雇用証書 【 様式 ・ 記載例 
 *申請者と管理者が異なる場合に作成してください。
(添付書類:登録販売者を店舗管理者とする場合)‌
□ 実務従事証明書又は業務従事証明書 【 様式 ・ 記載例 
(添付書類:店舗管理者以外の薬剤師又は登録販売者)
□ 資格を証する書類の写し‌
 *薬剤師免許証又は販売従事登録証の写し‌
□ 雇用証書 【 様式 ・ 記載例 
 ‌*申請者以外について作成してください。

‌‌


動物用医薬品特例店舗販売業

(申請書)
□ 動物用医薬品特例店舗販売業許可申請書 【 様式 ・ 記載例 】
 ‌*北海道収入証紙を貼付してください。

(添付書類)‌
□ 平面図 【 様式 ・ 記載例 】
‌□ 構造設備概要書 【 様式 ・ 記載例 】
□ 業務概要記入用紙‌ 【 様式 ・ 記載例 】
□ 取扱品目一覧 【 様式 ・ 記載例 】
(添付書類:申請者が法人の場合)‌
□ 登記事項証明書(発行から90日以内)‌
□ 組織規程図 【 様式 ・ 記載例 

動物用医薬品卸売販売業

(申請書)‌
□ 動物用医薬品卸売販売業許可申請書 【 様式 ・ 記載例 】
 ‌*2部作成し、その1部に北海道収入証紙を貼付してください。‌

(添付書類)‌
□ 平面図 【 様式 ・ 記載例 
‌□ 構造設備概要書 【 様式 ・ 記載例 】
‌□ 診断書(麻薬、大麻、あへん若しくは覚醒剤の中毒者でないことの診断書)
 ‌*発行から1年以内
 ‌*法人の場合は業務を行う役員全員について作成してください。‌
‌□ 誓約書 【 様式 ・ 記載例 
 *法人の場合は業務を行う役員全員について作成してください。
(添付書類:申請者が法人の場合)‌
□ 登記事項証明書(発行から90日以内)
‌□ 組織規程図 【 様式 ・ 記載例 
□ 疎明書 【 様式 ・ 記載例 】
 ‌*法人の場合であって、診断書に代える場合に作成してください。
(添付書類:営業所管理者)
□ 資格を証する書類の写し
 ‌*薬剤師免許証
又は販売従事登録証の写し
‌□ 雇用証書 【 様式 ・ 記載例 
 ‌*申請者と管理者が異なる場合に作成してください。
(添付書類:登録販売者を営業所管理者とする場合)
□ 実務従事証明書又は業務従事証明書 【 様式 ・ 記載例 
(添付書類:営業所管理者以外の薬剤師又は登録販売者)
□ 資格を証する書類の写し
 ‌*薬剤師免許証又は販売従事登録証の写し‌
□ 雇用証書 【 様式 ・ 記載例 
 ‌*申請者以外について作成してください。




動物用医薬品配置販売業

動物用再生医療等製品販売業

 あらかじめ業務内容等を確認しています。
 申請をしようとする場合は下記連絡先まで連絡をしてください。



動物用高度管理医療機器等の販売業又は貸与業

(申請書)
□ 動物用高度管理医療機器等販売・貸与業許可申請書 【 様式 ・ 記載例 】
 ‌*2部作成し、その1部に北海道収入証紙を貼付してください。

(添付書類)
□ 平面図 【 様式 ・ 記載例 】
□ 構造設備概要書 【 様式 ・ 記載例 】
‌□ 診断書(麻薬、大麻、あへん若しくは覚醒剤の中毒者でないことの診断書)‌
 *発行から1年以内‌
 *法人の場合は業務を行う役員全員について作成してください。
‌ ‌□ 誓約書 【 様式 ・ 記載例 
 *法人の場合は業務を行う役員全員について作成してください。
(添付書類:申請者が法人の場合)
□ 登記事項証明書(発行から90日以内)
‌□ 組織規程図 【 様式 ・ 記載例 
□ 疎明書 【 様式 ・ 記載例 】
 *法人の場合であって、診断書に代える場合に作成してください。
(添付書類:営業所管理者の資格を証する書類)‌
□ 従事年数証明書【 様式 ・ 記載例 】又は免許証、修了証等の写し‌
 *いずれか該当するものを提出してください。‌
□ 雇用証書 【 様式 ・ 記載例 
 *申請者以外が営業所管理者を務める場合、その営業所管理者について作成してください。
(参考:営業所管理者の資格として認められている主なもの)
・医療機器の販売又は貸与に関する業務に3年以上従事した者 ‌
・医師、歯科医師、獣医師又は薬剤師の資格を有する者‌
・第一種医療機器製造販売業の総括製造販売責任者の資格を有する者
‌・医療機器製造業、医療機器修理業の責任技術者の資格を有する者
‌・人用の高度管理医療機器等の販売業又は賃貸業の営業所の管理者の資格を有する者‌
*その他の資格についての該当の有無等については下記連絡先に確認してください。


 

動物用管理医療機器の販売業又は貸与業

(届出書)
□ 動物用管理医療機器販売・貸与業届出書 【 様式 ・ 記載例 】‌

(添付書類)‌
□ 平面図 【 様式 ・ 記載例 】
□ 構造設備概要書 【 様式 ・ 記載例 】
 ‌(添付書類:営業所管理者の資格を証する書類)‌
□ 従事年数証明書【 様式 ・ 記載例 】又は免許証、修了証等の写し‌
 *いずれか該当するものを提出してください。‌

□ 雇用証書 【 様式 ・ 記載例 
  *届出者以外が営業所管理者を務める場合、その営業所管理者について作成してください。
(参考:営業所管理者の資格として認められている主なもの)
・医療機器の販売又は貸与に関する業務に3年以上従事した者 ‌
・医師、歯科医師、獣医師又は薬剤師の資格を有する者‌
・第一種医療機器製造販売業の総括製造販売責任者の資格を有する者
‌・医療機器製造業、医療機器修理業の責任技術者の資格を有する者
・第二種医療機器製造販売業の総括製造販売責任者の資格を有する者
 ‌・人用の管理医療機器等の販売業又は賃貸業の営業所の管理者の資格を有する者‌
*その他の資格についての該当の有無等については下記連絡先に確認してください。

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2 許可申請事項、届出事項の変更の手続き

・動物用医薬品店舗販売業(変更後の手続き)
・動物用医薬品店舗販売業(変更前の手続き)
・動物用医薬品特例店舗販売業(変更後の手続き)
・動物用医薬品特例店舗販売業(変更前の手続き)
・動物用医薬品卸売販売業
・動物用高度管理医療機器等の販売業又は貸与業
・動物用管理医療機器の販売業又は貸与業

動物用医薬品店舗販売 (変更後の手続き)

次の【事項】を変更した場合、30日以内に該当する書類を添付し変更届出書を管轄の家畜保健衛生所へ提出してください。

(届出書)
□ 動物用医薬品店舗販売業許可関係事項変更届出書(変更後用) 【 様式 ・ 記載例 】

【店舗管理者】
(添付書類)
□ 資格を証する書類(免許証等の写し)
□ 実務従事証明書又は業務従事証明書 【 様式 ・ 記載例 
 *登録販売者の場合
□ 雇用証書 【 様式 ・ 記載例 
 
*管理者が申請者以外の場合

【店舗管理者の氏名】
(添付書類)
□ 戸籍謄本等(発行から90日以内)

【店舗管理者の住所】
添付書類不要

【店舗管理者以外の薬剤師又は登録販売者】
(添付書類)
□ 資格を証する書類(免許証等の写し)
□ 雇用証書 【 様式 ・ 記載例 
 
*申請者以外の場合

【店舗管理者以外の薬剤師又は登録販売者の氏名】
(添付書類)
□ 戸籍謄本等(発行から90日以内)

【販売業者の氏名(個人)又は名称(法人)の変更】
(添付書類)
□ 戸籍謄本等(発行から90日以内) *個人の場合
□ 登記事項証明書(発行から90日以内) *法人の場合

【販売業者の住所】
添付書類不要

【業務を行う役員】
(添付書類)
□ 診断書(麻薬、大麻、あへん若しくは覚醒剤の中毒者でないことの診断書)
 
*発行から1年以内
□ 疎明書 【 様式 ・ 記載例 】
 
*診断書に代える場合
□ 誓約書 【 様式 ・ 記載例 
□ 登記事項証明書
 *発行から90日以内
□ 組織規程図 【 様式 ・ 記載例 

【薬事に関わる兼営事業】
添付書類不要

【構造設備の主要部分】
(添付書類)
□ 平面図 【 様式 ・ 記載例 
□ 構造設備概要書 【 様式 ・ 記載例 】

【取り扱う医薬品の区分】
添付書類不要

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動物用医薬品店舗販売業 (変更前の手続き)

次の【事項】を変更する場合、あらかじめ該当する書類を添付し変更届出書を管轄の家畜保健衛生所へ提出してください。

 (届出書)
□ 動物用医薬品店舗販売業許可関係事項変更届出書(変更前用) 【 様式 ・ 記載例 】

【相談に応ずる連絡先】
添付書類不要

【店舗の名称】
添付書類不要

【特定販売関連事項】
・特定販売を開始、終了するとき
・特定販売に使用する通信手段
・特定販売に使用する店舗以外の名称
・特定販売の広告に使用するホームページアドレス
(添付書類)
□ 業務概要記入用紙‌ 【 様式 ・ 記載例 】

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動物用医薬品特例店舗販売業 (変更後の手続き)

次の【事項】を変更した場合、30日以内に該当する書類を添付し変更届出書を管轄の家畜保健衛生所へ提出してください。

 (届出書)
□ 動物用医薬品店舗販売業許可関係事項変更届出書(変更後用) 【 様式 ・ 記載例 】

【販売業者の氏名(個人)又は名称(法人)の変更】
(添付書類)
□ 戸籍謄本等(発行から90日以内) *個人の場合
□ 登記事項証明書(発行から90日以内) *法人の場合

【販売業者の住所】
添付書類不要

【業務を行う役員】
(添付書類)
□ 登記事項証明書(発行から90日以内)
□ 組織規程図 【 様式 ・ 記載例 

【構造設備の主要部分】
(添付書類)
□ 平面図 【 様式 ・ 記載例 
□ 構造設備概要書 【 様式 ・ 記載例 】

【指定品目の廃止】
添付書類不要
*指定品目の追加は、許可を受ける必要があります。あらかじめ管轄の家畜保健衛生所へ連絡をしてください。

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動物用医薬品特例店舗販売業 (変更前の手続き)

次の【事項】を変更する場合、あらかじめ該当する書類を添付し変更届出書を管轄の家畜保健衛生所へ提出してください。

(届出書)
□ 動物用医薬品店舗販売業許可関係事項変更届出書(変更前用) 【 様式 ・ 記載例 】

【相談に応ずる連絡先】
添付書類不要

【店舗の名称】
添付書類不要

【特定販売関連事項】
・特定販売を開始、終了するとき
・特定販売に使用する通信手段
・特定販売に使用する店舗以外の名称
・特定販売の広告に使用するホームページアドレス
(添付書類)
□ 業務概要記入用紙‌ 【 様式 ・ 記載例 】

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動物用医薬品卸売販売業

次の【事項】を変更した場合、30日以内に該当する書類を添付し変更届出書を管轄の家畜保健衛生所へ提出してください。

(届出書)
□ 動物用医薬品卸売販売業許可関係事項変更届出書 【 様式 ・ 記載例 】

【営業所管理者】
(添付書類)
□ 資格を証する書類(免許証等の写し)
□ 実務従事証明書又は業務従事証明書 【 様式 ・ 記載例 
 *登録販売者の場合
□ 雇用証書 【 様式 ・ 記載例 
 *管理者が申請者以外の場合

【営業所管理者の氏名】
(添付書類)
□ 戸籍謄本等(発行から90日以内)

【営業所管理者の住所】
添付書類不要

【営業所管理者以外の薬剤師又は登録販売者】
(添付書類)
□ 資格を証する書類(免許証等の写し)
□ 雇用証書 【 様式 ・ 記載例 
 *申請者以外の場合

【店舗管理者以外の薬剤師又は登録販売者の氏名】
(添付書類)
□ 戸籍謄本等(発行から90日以内)

【販売業者の氏名(個人)又は名称(法人)の変更】
(添付書類)
□ 戸籍謄本等(発行から90日以内) *個人の場合
□ 登記事項証明書(発行から90日以内) *法人の場合

【販売業者の住所】
添付書類不要

【業務を行う役員】
(添付書類)
□ 診断書(麻薬、大麻、あへん若しくは覚醒剤の中毒者でないことの診断書) 
 *発行から1年以内
□ 疎明書 【 様式 ・ 記載例 】
 *診断書に代える場合
□ 誓約書 【 様式 ・ 記載例 
□ 登記事項証明書(発行から90日以内)
□ 組織規程図 【 様式 ・ 記載例 

【薬事に関わる兼営事業】
添付書類不要

【構造設備の主要部分】
(添付書類)
□ 平面図 【 様式 ・ 記載例 
□ 構造設備概要書 【 様式 ・ 記載例 】

【取り扱う医薬品の区分】
添付書類不要

【営業所の名称】
添付書類不要

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動物用高度管理医療機器等の販売業又は貸与業

次の【事項】を変更した場合、30日以内に該当する書類を添付し変更届出書を管轄の家畜保健衛生所へ提出してください。

(届出書)
□ 動物用高度管理医療機器等販売・貸与業許可関係事項変更届出書 【 様式 ・ 記載例 】

【営業所管理者】
(添付書類)
□ 資格を証する書類
 *従事年数証明書【 様式 ・ 記載例 】又は免許証、修了証等の写し‌
 *資格については許可申請手続きを参照してください。
□ 雇用証書 【 様式 ・ 記載例 】 
 *管理者が申請者以外の場合

【営業所管理者の氏名】
(添付書類)
□ 戸籍謄本等(発行から90日以内)

【営業所管理者の住所】
添付書類不要

【販売業者の氏名(個人)又は名称(法人)の変更】
(添付書類)
□ 戸籍謄本等(発行から90日以内) *個人の場合
□ 登記事項証明書(発行から90日以内) *法人の場合

【販売業者の住所】
添付書類不要

【業務を行う役員】
(添付書類)
□ 診断書(麻薬、大麻、あへん若しくは覚醒剤の中毒者でないことの診断書)
 *発行から1年以内
□ 疎明書 【 様式 ・ 記載例 】
 *診断書に代える場合
□ 誓約書 【 様式 ・ 記載例 
□ 登記事項証明書(発行から90日以内)
□ 組織規程図 【 様式 ・ 記載例 

【薬事に関わる兼営事業】
添付書類不要

【構造設備の主要部分】
(添付書類)
□ 平面図 【 様式 ・ 記載例 】
□ 構造設備概要書 【 様式 ・ 記載例 】

【取り扱う動物用高度管理医療機器等の品目】
添付書類不要

【営業所の名称】
添付書類不要

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動物用管理医療機器の販売業又は貸与業

次の【事項】を変更した場合、30日以内に該当する書類を添付し変更届出書を管轄の家畜保健衛生所へ提出してください。

 (届出書)
□ 動物用管理医療機器販売・貸与業許可関係事項変更届出書 【 様式 ・ 記載例 】

【営業所管理者】
(添付書類)
□ 資格を証する書類
 *従事年数証明書【 様式 ・ 記載例 】又は免許証、修了証等の写し‌
 *資格については届出の手続きを参照してください。
□ 雇用証書 【 様式 ・ 記載例 
 *管理者が申請者以外の場合

【営業所管理者の氏名】
(添付書類)
□ 戸籍謄本等(発行から90日以内)

【営業所管理者の住所】
添付書類不要

【販売業者の氏名(個人)又は名称(法人)の変更】
添付書類不要

【販売業者の住所】
添付書類不要

【薬事に関わる兼営事業】
添付書類不要

【構造設備の主要部分】
(添付書類)
□ 平面図 【 様式 ・ 記載例 】
□ 構造設備概要書 【 様式 ・ 記載例 】

【営業所の名称】
添付書類不要

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3 許可更新申請の手続き

・動物用医薬品店舗販売業
・動物用医薬品特例店舗販売業
・動物用医薬品卸売販売業
・動物用高度管理医療機器等の販売業又は貸与業



動物用医薬品店舗販売業

(申請書)
□ 動物用医薬品店舗販売業許可更新申請書 【 様式 ・ 記載例 
 *2部作成し、その1部に北海道収入証紙を貼付してください。

(添付書類)
□ 許可証の写し
□ 更新時添付資料 【 様式 ・ 記載例 】
 *平成26年8月12日以降、はじめて更新する場合には添付してください。


動物用医薬品特例店舗販売業

(申請書)
□ 動物用医薬品特例店舗販売業許可更新申請書 【 様式 ・ 記載例 
 *北海道収入証紙を貼付してください。

(添付書類)
□ 許可証の写し
□ 更新時添付資料 【 様式 ・ 記載例 】
 *平成26年8月12日以降、はじめて更新する場合には添付してください。


動物用医薬品卸売販売業

(申請書)
□ 動物用医薬品卸売販売業許可更新申請書 【 様式 ・ 記載例 】
 *2部作成し、その1部に北海道収入証紙を貼付してください。

(添付書類)
□ 許可証の写し


動物用高度管理医療機器等の販売業又は貸与業

(申請書)
□ 動物用高度管理医療機器等販売・貸与業許可更新申請書 【 様式 ・ 記載例 】
 *2部作成し、その1部に北海道収入証紙を貼付してください。

(添付書類)
□ 許可証の写し



4 許可証書換え交付申請の手続き

・動物用医薬品店舗販売業
・動物用医薬品特例店舗販売業
・動物用医薬品卸売販売業
・動物用高度管理医療機器等の販売業又は貸与業

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動物用医薬品店舗販売業
動物用医薬品卸売販売業

(申請書)
□ 動物用医薬品販売業許可証書換え交付申請書 【 様式 ・ 記載例 】
 *2部作成し、その1部に北海道収入証紙を貼付してください。

(添付書類)
□ 許可証の原本


動物用医薬品特例店舗販売業

(申請書)
□ 動物用医薬品販売業許可証書換え交付申請書 【  ・ 記載例 
 *北海道収入証紙を貼付してください。

(添付書類)
□ 許可証の原本


動物用高度管理医療機器等の販売業又は貸与業

(申請書)
□ 動物用高度管理医療機器等販売・貸与業許可証書換え交付申請書 【 様式 ・ 記載例 】
 *2部作成し、その1部に北海道収入証紙を貼付してください。

(添付書類)
□ 許可証の原本

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5 許可証再交付申請の手続き

・動物用医薬品店舗販売業
・動物用医薬品特例店舗販売業
・動物用医薬品卸売販売業
・動物用高度管理医療機器等の販売業又は貸与業


動物用医薬品店舗販売業
動物用医薬品卸売販売業

(申請書)
□ 動物用医薬品販売業許可証再交付申請書 【 様式 ・ 記載例 】
 *2部作成し、その1部に北海道収入証紙を貼付してください。

(添付書類)
□ 許可証の原本
 *許可証を破損した場合


動物用医薬品特例店舗販売業

(申請書)
□ 動物用医薬品販売業許可証再交付申請書 【 様式 ・ 記載例 
 *北海道収入証紙を貼付してください。

(添付書類)
□ 許可証の原本
 *許可証を破損した場合


動物用高度管理医療機器等の販売業又は貸与業

(申請書)
□ 動物用高度管理医療機器等販売・貸与業許可証再交付申請書 【 様式 ・ 記載例 】
 *2部作成し、その1部に北海道収入証紙を貼付してください。

(添付書類)
□ 許可証の原本
 *許可証を破損した場合

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6 業務の廃止、休止、再開の手続き

・動物用医薬品店舗販売業
・動物用医薬品特例店舗販売業
・動物用医薬品卸売販売業
・動物用高度管理医療機器等の販売業又は貸与業
・動物用管理医療機器の販売業又は貸与業


動物用医薬品店舗販売業
動物用医薬品特例店舗販売業

(届出書)
□ 動物用医薬品店舗販売業廃止、休止、再開届出書 【 様式 ・ 記載例 】

(添付書類)
□ 許可証の原本 *廃止する場合
□ 許可証の写し *休止する場合

動物用医薬品卸売販売業

(届出書)
□ 動物用医薬品卸売販売業廃止、休止、再開届出書 【 様式 ・ 記載例 】

(添付書類)
□ 許可証の原本 *廃止する場合
□ 許可証の写し *休止する場合

動物用高度管理医療機器等の販売業又は貸与業

(届出書)
□ 動物用医療機器営業所廃止、休止、再開届出書 【 様式 ・ 記載例 】

(添付書類)
□ 許可証の原本 *廃止する場合
□ 許可証の写し *休止する場合


動物用管理医療機器の販売業又は貸与業

(届出書)
□ 動物用医療機器営業所廃止、休止、再開届出書 【 様式 ・ 記載例 】

(添付書類)
不要

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7 動物用医薬品特例店舗販売業の指定品目に関連する手続き

(指定品目を廃止を届け出る場合)
□ 動物用医薬品店舗販売業許可関係事項変更届出書 【 様式 ・ 記載例 】

(指定品目の追加を申請する場合)
□ 動物用医薬品特例店舗販売指定品目(追加指定)申請書 【 様式 ・ 記載例 】

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8 動物用医薬品等製造業・製造販売業、動物用医療機器修理業など

農林水産省該当ページを参照してください。

http://www.maff.go.jp/j/syouan/tikusui/yakuzi/y_gyokyoka/forms.html

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このページに関するお問い合わせ
北海道農政部生産振興局畜産振興課
家畜衛生グループ 動物薬事担当
011-231-4111 内線:27-785