最終更新日：2020年5月29日（金）

［浄化槽］各種手続き様式

北海道　浄化槽関係の
各種様式ダウンロード

　◆ ２０１９年の浄化槽法改正による休止・再開の届出様式を追加しました（番号５と６）。　NEW!
　制度説明はこちらをクリック（届出の前に必ずお読みください）

番号	様式名	用途	様式
１	使用開始報告書	浄化槽の使用を開始したとき	Ｗｏｒｄ
２	浄化槽管理者変更報告書	浄化槽管理者（使用者）が変更になったとき	Ｗｏｒｄ
３	技術管理者変更報告書	技術管理者が変更になったとき（５０１人槽以上の浄化槽のみ）	Ｗｏｒｄ
４	使用廃止届出書	浄化槽を廃止したとき	Ｗｏｒｄ
５	浄化槽使用休止届出書	浄化槽の使用を休止するとき	Ｗｏｒｄ
６	浄化槽使用再開届出書	番号５の届出をした浄化槽の使用を再開したとき	Ｗｏｒｄ
番号１～４　提出先及び提出期限		（１）提出先　浄化槽設置場所の各市町村（浄化槽担当係）【市町村長宛】　 ※ただし、次の町の使用廃止届出書のみ、（総合）振興局環境生活課に提出【知事宛】　　日高町・平取町・浦河町…日高振興局　　斜里町…オホーツク総合振興局（２）提出期限　使用開始、変更、廃止の日から３０日以内
番号５と６　提出先及び提出期限		（１）提出先　浄化槽の設置場所を所管する（総合）振興局環境生活課【知事宛】（２）提出期限番号５休止しようとするとき。番号６使用を再開した日又は再開したことを知った日から３０日以内

浄化槽保守点検業の登録等

◆ 浄化槽保守点検業登録申請手数料が３０，２００円になりました。　NEW!

◆ 浄化槽保守点検業の登録申請等に当たっての留意事項（ＰＤＦ）　NEW!　　
　　申請書作成等に当たっての「留意事項」や「記載例」などが記載されておりますので参考にしてください

様式名

用途

様式

記載例

登録申請書浄化槽保守点検業の登録申請を行うとき
Ｗｏｒｄ

ＰＤＦ

誓約書〃

Ｗｏｒｄ

ＰＤＦ

器具明細書〃

Ｗｏｒｄ

ＰＤＦ

変更届出書浄化槽保守点検業登録申請書の記載事項に変更があったとき
Ｗｏｒｄ

ＰＤＦ

廃業等届出書浄化槽保守点検業を廃業したとき
Ｗｏｒｄ

ＰＤＦ

業務区域書浄化槽の保守点検の業務を行おうとする区域を報告するとき
Ｗｏｒｄ

ＰＤＦ

・提出先
　北海道環境生活部環境局循環型社会推進課一般廃棄物係　若しくは
　公益社団法人北海道浄化槽協会（協会を経由して北海道へ提出されます）

・提出期限
　登録申請書…更新申請の場合は、有効期間満了の３０日前まで
　変更届出書・廃業等届出書・業務区域書…事由の発生した日から３０日以内

※　札幌市、函館市、旭川市、小樽市において浄化槽保守点検業を行うときには、別途各市が定める条例に基づき登録が必要です。

北海道環境生活部環境局循環型社会推進課一般廃棄物係
北海道札幌市中央区北３条西６丁目　道庁本庁舎１２階
電話０１１－２０４－５１９８／ＦＡＸ０１１－２３２－４９７０

［浄化槽］各種手続き様式

◆ ２０１９年の浄化槽法改正による休止・再開の届出様式を追加しました（番号５と６）。 NEW! 制度説明はこちらをクリック（届出の前に必ずお読みください）

　◆ ２０１９年の浄化槽法改正による休止・再開の届出様式を追加しました（番号５と６）。　NEW!
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