介護保険施設等自己点検表

　・　該当するサービスごとに「基準」、「介護報酬（加算等）」、「加算・減算適用要件」を掲載しています。
　・　介護保険サービス事業者が日頃行う、自己点検用の資料として活用できます。

　

　○　居宅サービス　

サービス種別

基　準

自己点検一覧表
(Word)

介護報酬(加算等)

自己点検シート
(Excel)

加算・減算適用要件

101　訪問介護

○

○

○

102　訪問入浴介護

○

○

○

103　訪問看護

○

○

○

104　訪問リハビリテーション

○

○

○

105　居宅療養管理指導

○

○

○

106　通所介護

○

○

○

107　通所リハビリテーション

○

○

○

108　短期入所生活介護

○

○

○

109　短期入所療養介護

○

○

○

110　特定施設入居者生活介護

○

○

○

111　福祉用具貸与

○

○

○

112　特定福祉用具販売

○

－

－

　

○　居宅介護支援

サービス種別

基　準

自己点検一覧表
(Word)

介護報酬(加算等)

自己点検シート
（Excel)

加算・減算適用要件

201　居宅介護支援

○

○

○

　

　○　施設サービス

サービス種別

基　準

自己点検一覧表
(Word)

介護報酬(加算等)

自己点検シート
（Excel)

加算・減算適用要件

301　介護老人福祉施設

○

○

○

302　介護老人保健施設

○

○

○

303　介護療養型医療施設

○

○

○

 

　○　介護予防サービス

サービス種別

介護報酬（加算等）

自己点検シート
(Excel)

加算・減算適用要件

401　介護予防訪問介護

○

○

402　介護予防訪問入浴介護

○

○

403　介護予防訪問看護

○

○

404　介護予防訪問リハビリテーション

○

○

405　介護予防居宅療養管理指導

○

○

406　介護予防通所介護

○

○

407　介護予防通所リハビリテーション

○

○

408　介護予防短期入所生活介護

○

○

409　介護予防短期入所療養介護

○

○

410　介護予防特定施設入居者生活介護

○

○

411　介護予防福祉用具貸与

○

○

※　サービスの前の番号は、便宜的にサービス毎に付与した番号です。

 

 

＊　実地指導後、文書指導のある場合は、下記様式で、改善状況を報告していただきます。

 

　　　○　改善状況報告書　（様式３－１）

　　　○　介護給付費等返還額内訳表　（様式３－２）