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ホーム > 保健福祉部 > 地域保健課 >  北海道がん診療連携指定病院申請


最終更新日:2017年11月09日(木)

北海道がん診療連携指定病院の指定申請書等様式

 平成30年度新規指定申請、指定更新申請及び現況報告(平成29年11月24日(金)締め切り)に関する様式を以下のとおり定めましたので、適宜ダウンロードしてください。

  

    様式1(Word形式)

    様式2~3、別紙1~32(Excel形式)

    別紙33~55(Excel形式) 291109修正     

 

 

 ※ 提出先については、所管の道立保健所を経由してください。

   (札幌市の医療機関については、江別保健所、旭川市の医療機関については上川保健所、函館市の

   医療機関については渡島保健所、小樽市の医療機関については、倶知安保健所へ提出してください。)

  ※ 提出については、紙媒体2部のほか、電子媒体(CD-Rなど)も提出願います。

 ※ 提出及び申請書記載に係る留意事項は以下のとおりです。

       病院あて通知文(Word形式)

   既指定病院あて通知文(Word形式)

   提出に係る留意事項(Word形式)   

        申請書記載に係る留意事項(Word形式)

    (参考)北海道がん診療連携指定病院整備要綱(PDF形式)      

  

 ※ 【照会先】 北海道保健福祉部健康安全局地域保健課がん対策・健康づくりグループ

          電話: (代表)(011)231-4111 (内線:25-526)

               (直通)(011)204-5117