Title: 別記第10号様式
Author: 中山＿弘子
Company: 商品システム開発部

（旧）
別記第10号様式（第２条関係）

別記第10号様式（第２条関係）

年　　月　　日　　
　　　北海道知事　様
特定非営利活動法人の名称　　　　　　　　　
清算人　住所又は居所　　　　　　　　　　　
氏　　　　名　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　
清算結了届出書
　（特定非営利活動法人の名称）の解散に係る清算が結了したので、特定非営利活動促進法第32条の３の規定により、届け出ます。
（備考）
　清算結了の登記をしたことを証する登記事項証明書を添付すること。
（日本産業規格　Ａ４）