Title: 別記第11号様式
Author: 第一法規株式会社
Last saved by: 阿部＿友斗
Company: 商品システム開発部

別記第11号様式（第16条関係）

北海道収入証紙売りさばき業務の臨時継続申出書

　　年　　月　　日　

　北海道知事　様

　住　所　　　　　　　　　　
売りさばき人　氏　名　　　　　　　　　　

　次のとおり売りさばき人死亡によりその売りさばき業務を臨時継続しましたので申し出ます。

１　相続前の売りさばき人の住所及び氏名

２　指定を受けた年月日

３　売りさばき所

４　相続年月日

５　相続人の続柄

６　売りさばき人の指定の申請予定年月日